Abstract The EPAs approach has had a great impact on medical education since it emerged in 2005. Its dissemination has required translation into several languages, sometimes generating terminological and meaning confusion. This paper is the result of an expert consensus procedure regarding the translation of key terms for understanding the EPA approach in Spanish and Portuguese. It was carried out through a process of meaning analysis of each term in its idiomatic context and of the practice of health professionals training in Latin America. Participated on this consensus by twelve professionals, teachers and scholars involved in the implementation and training with EPAs in eight countries, who participated as coordinator, facilitators or participants in the International Course Ins and Outs of EPAs for Latin America.

Resumen El enfoque de EPAs ha tenido un gran impacto en la educación médica desde que surgió en 2005. Su difusión a través de diferentes regiones del mundo ha requerido traducción a varios idiomas, y en algunas ocasiones ha generado confusiones terminológicas y de significado. Este artículo es el resultado de un consenso respecto de la traducción de términos clave para la comprensión del enfoque en español y portugués. Se llevó a cabo a través de un proceso de análisis de significado de cada término en el contexto idiomático y de la realidad de la formación de profesionales de la salud en Latinoamérica. Estuvo a cargo de doce profesionales, docentes y académicos involucrados en la implementación y formación con EPAs en ocho países, que formaron parte como responsables, facilitadores o participantes del International Course Ins and Outs of EPAs 2021 para Latinoamérica.

Background: Surgical site infections (SSI) have an important impact on morbidity and mortality. Objective: This study, therefore, sought to assess the effect of a surgical care bundle on the incidence of SSI in colorectal surgery. Methods: We conducted a quasi-experimental intervention study with reference to the introduction of a surgical care bundle in 2011. Our study population, made up of patients who underwent colorectal surgery, was divided into the following two periods: 2007-2011 (pre-intervention) and 2012-2017 (post-intervention). The intervention’s effect on SSI incidence was analyzed using adjusted odds ratios (OR). Results: A total of 1,727 patients were included in the study. SSI incidence was 13.0% before versus 11.6% after implementation of the care bundle (OR: 0.88, 95% confidence interval: 0.66-1.17, p = 0.37). Multivariate analysis showed that cancer, chronic obstructive pulmonary disease, neutropenia, and emergency surgery were independently associated with SSI. In contrast, laparoscopic surgery proved to be a protective factor against SSI. Conclusions: Care bundles have proven to be very important in reducing SSI incidence since the measures that constitute these protocols are mutually reinforcing. In our study, the implementation of a care bundle reduced SSI incidence from 13% to 11.6%, though the reduction was not statistically significant.

Abstract Objective: The objective was to measure the incidence of surgical site infection (SSI) and identify risk factors, in patients undergoing elective surgery of the colon and rectum. Materials and methods: A prospective cohort study was performed from January 2017 to December 2018. Results: A total of 130 patients were studied. The cumulative incidence of SSI was 12.3%. The 56.25% were superficial wound infections and the 31.25%, organ-space infection. The risk factors significantly associated with SSI were the non-administration of pre-operative oral nutrition, diabetes mellitus, heart disease, symptomatic state at the diagnosis of colorectal cancer (CRC), and ≥ 2 altered nutritional biochemical parameters at diagnosis. After multivariate , risk factors associated with SSI were: non-administration of preoperative enteral nutrition (odds ratio [OR] = 0.27; 95% confidence interval [CI]: 0.07-1.0), DM (OR = 3.0; 95% CI: 0.9-9.9), the heart disease (OR = 4.6; 95% CI: 1.1-18.6), and laparoscopic surgery (OR = 0.28; 95% CI: 0.08-0.97). The average stay was higher in patients with a diagnosis of SSI (11.9 vs. 9.2 days). Conclusions: Independent risk factors for SSI in CRC were the non-administration of pre-operative enteral nutrition, the existence of heart disease, and open surgery.

Resumen Objetivo: Estudiar la incidencia de infección del sitio quirúrgico y evaluar sus factores de riesgo en pacientes intervenidos de cirugía colorrectal electiva. Método: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo desde enero de 2017 hasta diciembre de 2018. Resultados: Se incluyeron 130 pacientes. La incidencia acumulada de infección del sitio quirúrgico fue del 12,3% (n = 16), siendo el 56,25% infecciones de herida y el 31,25% infecciones órgano-espacio. Los factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico con significación estadística fueron la no administración de nutrición oral preoperatoria, la diabetes mellitus, la enfermedad cardiaca, la presencia de síntomas en el momento del diagnóstico de cáncer colorrectal y tener al menos dos parámetros bioquímicos nutricionales alterados. Tras el análisis multivariante se asociaron la no administración de nutrición enteral preoperatoria (odds ratio [OR] = 0,27; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,07-1,0), la diabetes mellitus (OR = 3,0; IC95%: 0,9-9,9), la enfermedad cardiaca (OR = 4,6; IC95%: 1,1-18,6) y la cirugía laparoscópica (OR = 0,28; IC95%: 0,08-0,97). La estancia media fue mayor en los pacientes con diagnóstico de infección del sitio quirúrgico (11,9 frente a 9,2 días). Conclusiones: Los factores de riesgo independientes para el desarrollo de infección del sitio quirúrgico en los pacientes con cáncer colorrectal fueron la no administración de nutrición oral preoperatoria, la enfermedad cardiaca y la cirugía abierta.

Abstract Congenital heart defects (CHDs) affect 6-11.1/1000 newborns; they are the most common type of birth defect and constitute a public health problem; they can be isolated or associated with other congenital malformations or to a syndromic disease. Their etiology has not been completely elucidated; most isolated cases are multifactorial with genetic and environmental factors involved. The CHDs that form part of a syndrome may be caused by chromosomal aberrations, monogenic alterations, and/or genomic disorders. Other factors in their etiology are epigenetic changes and stochastic effects. Their clinical approach is complex, and the diagnostic potentiality of the genetic analyses from the banding karyotype to the use of genomic medicine techniques should be considered by the multidisciplinary team taking care of these patients, to offer the best personalized treatment and management in a dignified manner, including the genetic assessment.

Resumen: Las cardiopatías congénitas son la tercera causa de malformaciones congénitas y una de las principales responsables de la mortalidad en periodo neonatal en el mundo; se originan a partir de alteraciones en el desarrollo embrionario. La incidencia es variable; en Colombia, se estima que afectan del 2 al 3 % de los recién nacidos vivos. En 2015, 20,8 % de los niños menores de cinco años afectados con cardiopatías congénitas fallecieron a causa de estas alteraciones. El presente es un estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron los datos de 252 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita entre los años 2010 y 2016, el 56 % de la población encontrada fue de sexo femenino. Predominaron las cardiopatías congénitas no cianosantes (87 %). La mayor prevalencia fue el ductus arterioso permeable (35,3 %). La ecocardiografía Doppler se utilizó en 98,4 % de los casos; con respecto al manejo, el 47,2 % de los pacientes estuvieron en seguimiento, siendo este más común que las alternativas médicas o quirúrgicas. En conclusión, el ductus arterioso permeable, la comunicación interventricular y la comunicación interatrial son las cardiopatías no ciano-santes más frecuentes en la población estudiada y se asocian a hipertensión pulmonar que ameritan mayor seguimiento. La tetralogía de Fallot fue la cardiopatía congénita cianosante más común.

Abstract: Congenital heart defects are the third cause of congenital malformations and one of the main causes of mortality in the neonatal period in the world; they originate from alterations in embryonic development. The incidence is variable; in Colombia, it is estimated that they affect 2 to 3% of live newborns. In 2015, 20.8% of children under the age of five affected with congenital heart defects died from these disorders. This is a descriptive and retrospective study. Data of 252 clinical records of patients diagnosed with congenital heart defect between 2010 and 2016 were included, showing that 56% of this population were female. Acyanotic Congenital Heart Diseases predominated (87%). The highest prevalence was patent ductus arteriosus (35.3%). Doppler echocardiography was used in 98.4% of cases; regarding management, 47.2% of patients were in follow-up, this being more common than medical or surgical alternatives. In conclusion patent ductus arteriosus, ventricular septal defect and interatrial septal defect are the most frequent acyanotic heart diseases in the population under study and they are associated with pulmonary hypertension that require higher follow-up. Tetralogy of Fallot was the most common cyanotic congenital heart disease.

Resumo: As cardiopatias congênitas são a terceira causa de malformações congênitas e uma das principais responsáveis pela mortalidade no período neonatal no mundo. São originadas a partir de alterações no desenvolvimento embrionário. A incidência é variável; na Colômbia, é estimado que afetam de 2 a 3 % dos recém-nascidos vivos. Em 2015, 20,8 % das crianças menores de cinco anos afetadas com cardiopatias congênitas faleceram por causa dessas alterações. Este estudo é descritivo e retrospectivo. Foram incluídos dados de 252 prontuários de pacientes com diagnóstico de cardiopatia congênita entre 2010 e 2016, 56 % da população encontrada foi do sexo feminino. Predominaram as cardiopatias congênitas não cianóticas (87 %). A maior persistência foi o dueto arterioso permeável (35,3 %). A ecocardiografìa Doppler foi utilizada em 98,4 % dos casos; quanto ao manejo, 47,2 % dos pacientes estiveram em seguimento, o que foi mais comum do que as alternativas médicas ou cirúrgicas. Em conclusão, o ducto arterioso permeável, a comunicação interventricular e a comunicação interatrial são as cardiopatias não cianóticas mais frequentes na população estudada e são associadas com a hipertensão pulmonar que merecem maior seguimento. A tetralogia de Fallot foi a cardiopatia congènita cianòtica mais comum.

Abstract Objective: To assess compliance of antibiotic prophylaxis in surgery for acute appendicitis in children and its effect on surgical site infection. Methods: We carried out a prospective cohort study to evaluate compliance of antibiotic prophylaxis in appendectomies in children. An assessment of the level of compliance with prophylaxis was made, as well as the causes of non-compliance. The effect of non-compliance of antibiotic prophylaxis on the incidence of surgical site infection was studied with the adjusted relative risk (RR) with a backstep logistic regression model. Results: The study included a total of 412 patients. Antibiotic prophylaxis was indicated in 348 patients, and administered in 95.7% of cases, with an overall protocol compliance of 90.7%. The principal cause of non-compliance was time of initiation. Cumulative incidence of surgical site infection was 2.7%. No relationship was found between inadequate prophylaxis compliance and infection (RR: 1.01; 95% confidence interval: 0.95-1.11; p = 0.61). Conclusions: Compliance of antibiotic prophylaxis was high, but could be improved. No relationship was found between prophylaxis compliance and surgical site infection rate.

Resumen Objetivo: Evaluar la adecuación de la profilaxis antibiótica en la cirugía de apendicitis aguda en niños y su efecto en la infección del sitio quirúrgico. Método: Estudio de cohortes prospectivo para evaluar la adecuación al protocolo de la profilaxis antibiótica en apendicectomías en población infantil. Se evaluaron la administración de la profilaxis y las causas de la inadecuación. Se estudió el efecto de la inadecuación en la incidencia de infección del sitio quirúrgico con el riesgo relativo (RR) ajustado con un modelo de regresión logística por pasos hacia atrás. Resultados: Se estudiaron 412 pacientes. La profilaxis antibiótica estaba indicada en 348 pacientes y se administró en el 95.7% de los casos, con una adecuación global al protocolo del 90.7%. La causa principal del incumplimiento fue la hora de inicio. La incidencia acumulada de infección del sitio quirúrgico fue del 2.7%. No se encontró relación entre la adecuación de la profilaxis y la infección del sitio quirúrgico (RR: 1.01; intervalo de confianza del 95%: 0.95-1.11; p = 0.61). Conclusiones: La adecuación de la profilaxis antibiótica fue alta, pero puede mejorarse. No se encontró relación entre la adecuación de la profilaxis antibiótica y la incidencia de infección del sitio quirúrgico.

Abstract The medium arcuate ligament syndrome is a rare disorder that results from luminal narrowing of the celiac artery by the insertion of diaphragmatic muscle or the celiac nerve plexus. The syndrome is characterized by weight loss, postprandial abdominal pain, nausea, vomiting and an epigastric murmur. Surgical management involves the complete division of the medial arcuate ligament. We present two cases satisfactorily treated by laparoscopic surgery. The role of minimally invasive surgery in the treatment of this syndrome is a safe alternative approach to open surgery.

Resumen El síndrome de ligamento arcuato medio es un trastorno poco frecuente que resulta del estrechamiento luminal de la arteria celíaca por la inserción de fibras musculares diafragmáticas o bandas fibrosas del plexo nervioso celíaco. El síndrome se caracteriza por pérdida de peso, dolor abdominal posprandial, náuseas, vómitos y un soplo epigástrico. El manejo quirúrgico implica la división completa del ligamento arqueado mediano. Presentamos dos casos tratados satisfactoriamente mediante cirugía laparoscópica. El papel de la cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de este síndrome es una vía de abordaje segura alternativa a la cirugía abierta.

Abstract Semievergreen tropical forest is the most extended forest type and one of the most transformed in the Yucatán Península, however there are few studies addressing its recovery process. The aim of this study was to analyze the recovery patterns of structure, diversity and species composition in a semievergreen tropical forest. The study took place in El Zapotal Conservation Area, in Yucatán, México, between 2011 and 2012. Woody vegetation was sampled in a chronosequence encompassing forest stands of 4 to 60 years of abandonment after cattle grazing, and a remnant conserved (mature) forest. Recovery patterns of structure and diversity were analyzed comparing different nonlinear models, while composition involved ordination and clustering analyses. Structural and diversity attributes increased with successional age, except for density, which peaked at early stages and later declined. Diversity attributes reached values registered in the conserved forest, whereas structural attributes did not. Floristic similarity relative to the mature forest increased with successional age and three groups of species could be distinguished, indicating replacement in species dominance during succession. These results suggest a fast recovery of diversity, a slower recovery of structure, and a pattern of composition more similar to humid tropical forests than to dry forests, with important implications for forest conservation, restoration and climate change mitigation.

Resumen La selva mediana superennifolia es la comunidad más extendida y una de las más transformadas en la Península de Yucatán, sin embargo, existen pocos estudios sobre su proceso de recuperación. Este trabajo planteó analizar los patrones de recuperación de la estructura, diversidad y composición de especies en una selva de este tipo. El estudio se realizó en el área de conservación El Zapotal, en Yucatán, México, entre 2011 y 2012. Se muestreó la vegetación leñosa en una cronosecuencia de rodales, de 4 años a 60 años de abandono tras un uso ganadero, y en un remanente de selva conservada (madura). Los patrones de recuperación de la estructura y la diversidad con la edad sucesional se analizaron comparando diferentes modelos no lineales y los de composición mediante análisis de ordenación y de clasificación. Los atributos de la estructura y la diversidad aumentaron con la edad sucesional, excepto la densidad, que alcanzó un máximo en edades tempranas, seguido de una disminución. La diversidad alcanzó los valores observados en la selva conservada, pero la estructura no. La similitud florística con respecto a la selva madura aumentó con la edad de sucesión y se distinguieron tres grupos de especies que indican un recambio en la dominancia durante la sucesión. Los resultados sugieren una recuperación rápida de la diversidad, más lenta de la estructura, y un patrón sucesional de composición más semejante al de las selvas más húmedas que al de selvas más secas, con importantes implicaciones para la conservación, la restauración y la mitigación del cambio climático.

Abstract In several areas of the world, the decrease in dissolved oxygen (DO) in the lakes has affected negatively their quality. In Mexico, the Chapala Lake is the most important water body, since it has a transcendental role in the productive development of the region. Nevertheless, is also one of the most polluted bodies of water, therefore, the monitoring of the water quality is an important issue for its management. However, time and cost, involved in a constant sampling, are some of the main limitations for such monitoring. Therefore, we used alternative methodologies based on geostatistical approaches. In this way, we studied the OD spatial-temporal continuity of OD, through interpolations defined with ordinary kriging. The results showed that it was possible to model the variation spatial-temporal of OD concentrations, both along the Lake of Chapala, as at different depths. However, in some cases, the variograms presented a spatial trend at a global level. Therefore, in future work, we suggest to modeling OD based on universal kriging.

Resumen La disminución del oxígeno disuelto (OD) en ecosistemas acuáticos alrededor del mundo ha afectado su calidad. El objetivo fue estimar la variación espacio-temporal del OD en el agua del lago de Chapala, México. Fueron seleccionados 16 sitios (n = 16) y en cada uno se cuantificó la concentración de OD in situ a cinco profundidades; en la superficie, y a 1, 2, 3 y 4 m. Las fechas de cuantificación fueron en septiembre, octubre, diciembre, febrero y junio (1996-1997). La información se analizó con la técnica geoestadística de Kriging ordinario, cuyo primer resultado son los variogramas. Los resultados indicaron que en diciembre, febrero y junio los niveles de OD fueron superiores a 5 mg l-1; mientras que en octubre, en la parte sureste del lago, se observaron concentraciones inferiores a 3 mg l-1. Los resultados mostraron que fue posible modelar la variación espacio-temporal de OD tanto a lo largo del lago de Chapala como a diferentes profundidades. Sin embargo, se observó que en algunos casos los variogramas presentaron una tendencia espacial a nivel global, por lo que, en futuros trabajos, se sugiere modelar con base en Kriging universal o utilizando otros modeles de interpolación.

ABSTRACT Aim: to analyze the effect of metformin on ammonia production derived from glutamine metabolism in vitro and in vivo. Methods: twenty male Wistar rats were studied for 28 days after a porto-caval anastomosis (n = 16) or a sham operation (n = 4). Porto-caval shunted animals were randomized into two groups (n = 8) and either received 30 mg/kg/day of metformin for two weeks or were control animals. Plasma ammonia concentration, Gls gene expression and K-type glutaminase activity were measured in the small intestine, muscle and kidney. Furthermore, Caco2 were grown in different culture media containing glucose/glutamine as the main carbon source and exposed to different concentrations of the drug. The expression of genes implicated in glutamine metabolism were analyzed. Results: metformin was associated with a significant inhibition of glutaminase activity levels in the small intestine of porto-caval shunted rats (0.277 ± 0.07 IU/mg vs 0.142 ± 0.04 IU/mg) and a significant decrease in plasma ammonia (204.3 ± 24.4 µg/dl vs 129.6 ± 16.1 µg/dl). Glucose withdrawal induced the expression of the glutamine transporter SLC1A5 (2.54 ± 0.33 fold change; p < 0.05). Metformin use reduced MYC levels in Caco2 and consequently, SLC1A5 and GLS expression, with a greater effect in cells dependent on glutaminolytic metabolism. Conclusion: metformin regulates ammonia homeostasis by modulating glutamine metabolism in the enterocyte, exerting an indirect control of both the uptake and degradation of glutamine. This entails a reduction in the production of metabolites and energy through this pathway and indirectly causes a decrease in ammonia production that could be related to a decreased risk of HE development.

Introduction: Bariatric endoscopy includes a series of specific techniques focused on the management of obese patients. As a quality criterion, safety as expressed by a minimal incidence of serious complications is required in addition to efficacy. Methods: A descriptive, retrospective, multicenter review of the experience recorded at seven hospitals included in the Grupo Español de Endoscopia Bariátrica (GETTEMO) in order to document the incidence, cause, and resolution (including legal consequences) of serious complications reported for each bariatric technique, and according to endoscopist expertise. Results: In all, 6,771 bariatric endoscopic procedures were collected, wherein 57 serious complications (0.84%) were identified. Balloons: Orbera®-Medsil®, 5/5,589; Spatz2® (older model): 44/225; Heliosphere®: 1/70; Obalon®: 0/107. Sutures: POSE®, 5/679; sleeve gastroplasty with Apollo® system: 0/55. Prostheses: Endobarrier®: 2/46. All complications were resolved with medical/endoscopic management except for five cases (0.07%) that required surgery. A single lawsuit occurred (esophageal perforation with Spatz2® balloon), which had a favorable outcome. There was no mortality, and apparently no differences were found according to endoscopist expertise level. Conclusions: In our multicenter experience, bariatric endoscopy may be considered as a safe procedure (0.84% of serious complications in all). However, some devices may induce a higher proportion of complications, such as 19.55% for Spatz2® balloons (already replaced) or 4.34% for Endobarrier® (at the upper limit of accepted safety), although our experience with the latter is limited. All complications were resolved with conservative medical management, and only exceptionally required surgery (0.07%). No technique-related mortality was seen, and only one lawsuit occurred. Further evolutionary studies are required on the novel endoscopic techniques presently emerging to authenticate our results.

Introducción: la endoscopia bariátrica abarca una serie de técnicas específicas encaminadas al tratamiento del paciente obeso. Como criterios de calidad, además de eficacia debe exigirse seguridad, expresada por una mínima incidencia de complicaciones graves. Métodos: revisión descriptiva y retrospectiva, multicéntrica, incluyendo la experiencia de siete hospitales que forman parte del Grupo Español de Endoscopia Bariátrica (GETTEMO) para documentar la incidencia, causa y resolución (y sus consecuencias médico-legales) de las complicaciones graves detectadas con cada una de las distintas técnicas de endoscopia bariátrica, diferenciadas además en función de la experiencia del endoscopista. Resultados: se recogieron 6.771 procedimientos endoscópicos bariátricos, entre los que se detectaron 57 complicaciones graves (0,84%). Balones: Orbera®-Medsil®: 5/5.589; Spatz2® (modelo antiguo): 44/225; Heliosphere®: 1/70; O'balon®: 0/107. Suturas: POSE®: 5/679; gastroplastia en manga con sistema Apollo®: 0/55. Prótesis: Endobarrier®: 2/46. Todas ellas se resolvieron con tratamiento médico/endoscópico, excepto cinco casos (0,07%) que requirieron cirugía. Existió una única demanda judicial (perforación esofágica con balón Spatz2®), con resolución judicial favorable. No hubo mortalidad ni aparentemente diferencias en relación con la experiencia de los endoscopistas. Conclusiones: en nuestra experiencia multicéntrica, la endoscopia bariátrica puede considerarse un procedimiento seguro (0,84% total de complicaciones graves). Sin embargo, algunos dispositivos pueden presentar un mayor porcentaje de complicaciones, como en el 19,55% de balones Spatz2® (ya sustituido) o en el 4,34% del Endobarrier® (en el límite alto de la seguridad aceptada), aunque en este dispositivo nuestra casuística es limitada. Todas las complicaciones se resolvieron con tratamiento médico conservador, requiriendo cirugía solo de forma excepcional (0,07%). No se observó mortalidad relacionada con las técnicas y solo un único caso de demanda judicial. Se requieren más estudios evolutivos de las novedosas técnicas endoscópicas emergentes que corroboren estos resultados.

Abstract It is still not unusual that the parents or caregivers of children in many families use violent measures to control the behavior of their offspring, even when these measures violate human rights. The psychological abuse involves non-accidental actions, either verbal or symbolic, by a parent or guardian that in all likelihood may cause psychological harm to the child. Other names for psychological abuse are: emotional maltreatment, psychological maltreatment, emotional abuse and verbal abuse. Its epidemiology has been difficult to determine because of the lack of consensus on its definition and because its impact on the mental health of the victims has been underestimated. However, the psychosocial consequences of psychological abuse are as damaging, or even more harmful, that the consequences of other types of abuse (such as physical, sexual or neglect). It is important for physicians and other clinicians to keep an eye on the occurrence of psychological abuse, to teach parents functional rearing technics and refer families to psychological treatment if necessary.

Resumen En muchas familias, los padres o cuidadores de los niños emplean, para controlar el comportamiento de éstos, medidas agresivas que vulneran sus derechos, entre ellas el abuso psicológico (AP). El AP consiste en actos no accidentales, verbales o simbólicos, realizados por un progenitor o cuidador de un niño que provocan o generan una probabilidad razonable de causarle daño psicológico. El AP ha recibido también nombres como maltrato emocional, maltrato psicológico, abuso verbal, entre otros, y generalmente su registro ha sido deficiente. También ha sido difícil determinar su epidemiología por la falta de consenso sobre su definición y porque se ha subestimado su impacto sobre la salud mental de las víctimas. Sin embargo, sus consecuencias psicosociales son tan nocivas o más que las producidas por otras formas de maltrato (físico, sexual, negligencia), a las que habitualmente acompaña. En esta revisión sobre diferentes aspectos del AP, se plantea la necesidad de que todos los clínicos de la salud, y no solamente los dedicados a la salud mental, investiguen las técnicas que padres y cuidadores emplean en la crianza de los menores, traten de modificar aquellas que constituyen ejemplos de AP o de otro tipo y, de ser necesario, refieran a los profesionales de la salud mental los casos que así lo requieran.

Introduction and objective: BMI can be misleading for certain body constitutions, for this reason other parameters have been proposed as predictors of cardiovascular risk, among them the adiposity (calculated through CUNBAE formula) the Framingham Index and the Atherogenic Index (TC-r/HDL-c.) We propose to compare these factors as markers of success after sleeve gastrectomy as bariatric surgery procedure for obese patients. Material and methods: We performed a prospective observational study of patients undergoing to a sleeve gastrectomy and with a minimum follow-up period of 1 year. We analyze the evolution of BMI, adiposity, the Framingham Index & the Atherogenic Index. Results: We analyzed 140 patients. Preoperative BMI was 49.1 kg/m², with a 54.8% for adiposity. The Framingham value was 7.54% and Atherogenic Index: 4.2. At 12 months BMI was 28.4 kg/m² and adiposity percentage 39.4%. At the same time, the Framingham was 3.7% and Atherogenic Index: 1.64. Analyzing these data, after 12 months from surgery, the mean of BMI is in range of overweight, the adiposity is classified as obesity (> 25% in men and > 35% in women), the Framingham range describes a low cardiovascular risk (< 5%) and the Atherogenic Index is located in the normal range (< 3). Correlating these parameters we observed that BMI is correlated with adiposity at preoperative values (Pearson 0.486; p = 0.004), postoperative (Pearson 0.957; p < 0.001), and the difference between them (Pearson 0.606; p = 0.017). This is logical, because the BMI is included in the formula for calculating the adiposity (by CUNBAE formula.) In the postoperative values correlated the adiposity with Framingham value (Pearson 0.814, p = 0.036) and with the atherogenic risk (p = 0.049, 0.517 Pearson.) In preoperative values, these correlations are not objectified. BMI was not correlated with adiposity. Conclusion: The adiposity correlates better with cardiovascular risk indices, such as the Framingham Index or the Atherogenic Index, but only in the postoperative values. These elements represent useful tools for assessing the decreased risk of cardiovascular disease after bariatric surgery.

Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE, el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica. Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA. Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m², con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m², con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: > 25% en hombres y > 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (< 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (< 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p < 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad. Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica.

Abstract Introduction Burnout syndrome, defined as an emotional reaction in response to chronic job stress, is constituted by three central axes: emotional exhaustion, depersonalisation, and lack of personal fulfilment. It affects both institutions and employees significantly, particularly those related to medicine. Strenuous working hours, high academic expectations and emotional demands are constant during the medical internship; hence the students enrolled in the fifth year become vulnerable to develop burnout. Therefore, it is of interest conduct studies to identify this syndrome, as well as its components to improve working conditions and implement preventive measures to ensure a better quality of service to the patient. Objective To determine the prevalence of burnout syndrome in medical undergraduates enrolled in the fifth year (MUE) in the Dr. Eduardo Liceaga General Hospital of Mexico, and determine the associated risk factors. Method A cross-sectional, observational and descriptive study was conducted on 141 MUE from the Dr. Eduardo Liceaga General Hospital of Mexico using the Maslach Burnout Inventory survey to determine the prevalence of burnout and analyse its relationship with associated factors using the Spearman's rank correlation coefficient. Results The whole population had some degree of work exhaustion, and 16% met criteria for burnout. A statistically significant relationship was found between burnout and two factors: transport time home-hospital (ρ = -0203, P = .016) and university of origin (ρ = -0184 P = .029). Conclusions In response to the results, it is suggested to make an evaluation at the beginning of the medical internship to identify risk population, change in the role of the rotation, give the day off after the night shift in high-demand services, and psychological support if necessary.

Resumen Introducción El síndrome de burnout, entendido como una reacción afectiva en respuesta al estrés laboral crónico, se integra con 3 ejes fundamentales: desgaste emocional, despersonalización y falta de realización personal. Repercute significativamente tanto a instituciones como a empleados, particularmente los relacionados con la medicina. Jornadas laborales extenuantes, alta exigencia académica y demandas emocionales son constantes durante el internado médico de pregrado, siendo los médicos internos de pregrado (MIP) vulnerables para desarrollar burnout. Por esto es conveniente realizar estudios para identificar dicho síndrome y sus componentes, implementar medidas preventivas y mejorar las condiciones laborales, garantizando una mejor calidad de servicio al paciente. Objetivo Determinar la prevalencia del síndrome de burnout en los MIP del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga y establecer asociaciones con factores de riesgo. Método Se realizó un estudio transversal, observacional y descriptivo a 141 MIP del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga a través de la encuesta de Maslach Burnout Inventory para conocer la prevalencia de burnout y analizar su correlación con factores asociados mediante la prueba estadística Rho de Spearman. Resultados El total de la población presentó algún grado de desgaste laboral y el 16% cumplió con criterios de burnout. Se encontró relación estadísticamente significativa entre el burnout y el tiempo de traslado (ρ = -0.203, p = 0.016), así como la universidad de procedencia (ρ = -0.184, p = 0.029). Conclusiones En respuesta a los resultados obtenidos se sugiere realizar una valoración al inicio del internado para identificar población en riesgo, modificación en el rol de la rotación, otorgar la posguardia en servicios de alta demanda y apoyo psicológico en caso de ser necesario.